Medicare es un programa con aprobación federal de seguros médicos que paga la mayoría de los gastos médicos de las personas a partir de los 65 años. Este programa también paga el cuidado médico de ciertas personas con la edad mínima requerida, en caso de que tengan discapacidades.

Los planes de salud de Medicare son ofrecidos por una compañía privada, la cual está autorizada por Medicare para promocionar tanto la Parte A (seguro de hospital) como la Parte B (seguro médico).

La Parte A cubre lo que son las estadías en el hospital, la atención en un centro de enfermería, los cuidados de hospicio y ciertos servicios de asistencia médica a domicilio.

Esta parte incluye:

– Cuidados para pacientes internados en un hospital

– Atención en centros de enfermería especializada

– Cuidados para pacientes internados en una institución de enfermería especializada (no cuidado de compañía ni a largo plazo)

– Cuidados en una residencia para enfermos terminales

– Asistencia médica a domicilio

La Parte B cubre determinados servicios de los médicos, lo referente al cuidado de salud ambulatorio, los suministros médicos y los servicios de prevención.

Esta parte incluye:

– Investigación clínica
– Servicios de ambulancias
– Equipo médico duradero (DME, por sus siglas en inglés)
– Salud mental
– Paciente hospitalizado
– Paciente ambulatorio
– Hospitalización parcialalvo algunas excepciones, Medicare Original no cubre la mayoría de las recetas. Sin embargo, usted puede agregar la cobertura de medicamentos uniéndose a la Parte D de Medicare, dedicada a los medicamentos recetados.

No. Medicare Original no necesita que sus usuarios tengan un médico de cuidado primario.

– Fíjese en su tarjeta Medicare roja, blanca y azul.

– Llame al número de teléfono que aparece en las tarjetas para obtener más información sobre su cobertura.

– Controle su inscripción al plan de medicamentos o de salud Medicare.

Sí. En la mayoría de los casos se puede acudir a cualquier médico, proveedor de salud, hospital o centro que se encuentre inscrito en Medicare y que acepte pacientes de Medicare.

No. En la mayoría de los casos Medicare no necesita una referencia, pero el agente autorizado sí debe estar inscrito en Medicare.

Dependiendo del caso. Puede que no todas las personas necesiten una póliza suplementaria, ya que, si usted tiene otro tipo de cobertura médica, tanto a través de su trabajo o de Medicare Advantage, seguramente el resto de los períodos sin cobertura ya estén cubiertos.

Antes de adquirir un plan Medicare, es importante que considere que el programa no cubre las siguientes especificaciones:

-La mayor parte del cuidado a largo plazo, ya que Medicare solo cubre el cuidado necesario proporcionado en un centro de enfermería.

– Cuidado de asistencia, en caso de que sea el único tipo de cuidado que usted necesita. Este puede incluir la ayuda para caminar, levantarse o acostarse en la cama. También vestirse, bañarse, ir al baño, ir de compras, comer y tomar medicamentos.

– Más de 100 días de cuidados en un centro especializado de enfermería durante un período de beneficio después de una estadía en el hospital. El período de beneficios de la Parte A comienza el primer día en que usted recibe un servicio cubierto por Medicare, y termina cuando usted permanece fuera del hospital por más de 60 días consecutivos.

– Servicios de ayuda con los quehaceres del hogar.

– Cuidados privados de enfermería.

– La mayoría del cuidado dental y las dentaduras postizas.

– El cuidado médico que reciba  mientras esté fuera de los Estados Unidos, excepto bajo circunstancias limitadas.

– Cirugía cosmética y el cuidado rutinario de los pies.

–  Cuidado rutinario de los ojos, incluyendo los anteojos (excepto después de una cirugía de cataratas) y los aparatos auditivos.

Considere que usted pagará un monto fijo por su cuidado de salud (el deducible) antes de que Medicare pague su parte. Después, Medicare paga su parte y usted pagará la suya (coseguro/copago) por los servicios y suministros cubiertos. No hay límite anual en cuanto a lo que usted paga de su propio bolsillo.

Usted no necesitará presentar reclamaciones a Medicare. La ley requiere que los proveedores y suplidores presenten sus reclamaciones por los servicios y los suministros cubiertos que reciben, y en este caso los proveedores son los médicos, hospitales, instalaciones de enfermería y agencias de salud.