Medicare es un programa federal de seguro médico que brinda cobertura a personas elegibles, principalmente aquellas de 65 años o más. La Parte B, denominada “Seguro médico”, garantiza que los beneficiarios tengan acceso a los servicios médicos necesarios y a la atención preventiva a través de Medicare. Aquí encontrará una descripción general de la Parte B de Medicare, que explica qué cubre, cómo funciona y qué necesita saber.
Elegibilidad para la Parte B de Medicare
La Parte B de Medicare está disponible para ciudadanos estadounidenses y residentes legales mayores de 65 años. Además, las personas menores de 65 años con discapacidades específicas o enfermedad renal terminal pueden calificar para la cobertura de la Parte B de Medicare. Por lo general, debe cumplir uno de los siguientes criterios antes de inscribirse en la Parte B de Medicare:
1.Edad:
La Parte B de Medicare está disponible a los 65 años. Puede inscribirse durante su Período de inscripción inicial (IEP), que comienza tres meses antes de cumplir 65 años y finaliza tres meses después.
2.Incapacidad:
Los beneficios por incapacidad del Seguro Social por Incapacidad (SSDI) y de la Junta de Jubilación Ferroviaria se inscriben automáticamente en la Parte B de Medicare si ha estado recibiendo estos beneficios durante un mínimo de 24 meses.
3.Enfermedad renal en etapa terminal (ESRD):
La Parte B de Medicare puede estar disponible para personas con enfermedad renal en etapa terminal, como aquellas que requieren diálisis o un trasplante de riñón.
Cobertura Bajo la Parte B de Medicare
La Parte B de Medicare brinda cobertura para una amplia gama de servicios médicamente necesarios y servicios de atención preventiva, que incluyen:
1.Servicios médicos:
Incluye visitas a médicos, enfermeras practicantes y otros proveedores de atención médica.
2.Atención ambulatoria:
Cobertura para servicios recibidos en un entorno ambulatorio, como visitas a la sala de emergencias o cirugía ambulatoria.
3.Servicios preventivos:
Muchos servicios preventivos como vacunas contra la gripe, exámenes de detección de cáncer y exámenes de bienestar, están cubiertos.
4.Pruebas de laboratorio:
Las pruebas de laboratorio médicamente necesarias, incluidos análisis de sangre y radiografías, están cubiertas.
5.Equipo médico duradero (DME):
Equipos como sillas de ruedas, andadores y equipos de oxígeno pueden estar cubiertos.
6.Servicios de salud mental para pacientes ambulatorios:
Esto incluye servicios de asesoramiento y terapia.
7.Servicios de Ambulancia:
Transporte en ambulancia médicamente necesario a un hospital u otro centro de atención médica.
8.Medicamentos recetados limitados:
Ciertos medicamentos recetados que se administran en un entorno clínico, como los medicamentos de quimioterapia, están cubiertos por la Parte B.
El servicio de Medicare en California
El servicio de Medicare en CaliforniaLa Parte B de Medicare no cubre los medicamentos recetados que se toman en casa. Debería inscribirse en un plan de medicamentos recetados independiente, como la Parte D de Medicare o un plan Medicare Advantage que cubra medicamentos farmacéuticos.
Costos y Primas
La cobertura de la Parte B de Medicare conlleva algunos costos, incluidas primas mensuales, deducibles y coseguro. Estos son los costos asociados con la cobertura de la Parte B de Medicare:
1.Prima mensual:
la mayoría de los beneficiarios pagan una prima mensual estándar. Existe la posibilidad de que el monto de la prima varíe según sus ingresos. Una persona con un ingreso bruto ajustado modificado (MAGI) puede pagar una prima más alta.
2.Deducible anual:
usted es responsable de pagar un deducible anual antes de que la Parte B de Medicare comience a cubrir sus gastos de atención médica. Este deducible puede cambiar cada año.
3.Coseguro:
normalmente, una vez que haya pagado el deducible, deberá pagar el 20 % del monto aprobado por Medicare y Medicare cubrirá el 80 % restante de los costos.
Algunos beneficiarios pueden calificar para programas de asistencia financiera que pueden ayudarlos con los pagos de primas y copagos cuando se inscriben en la Parte B de Medicare.
Inscribirse en la Parte B de Medicare
La inscripción en la Parte B de Medicare puede variar según sus circunstancias. Los siguientes son algunos puntos clave a considerar:
1.Inscripción automática:
El Instituto Nacional sobre el Envejecimiento recomienda que si tiene 65 años y recibe ventajas del Seguro Social, quedará inscrito automáticamente tanto en la Parte A como en la Parte B de Medicare. Recibirá su tarjeta de Medicare por correo cada tres meses. antes de cumplir 65 años.
2.Inscripción manual:
a menos que reciba beneficios del Seguro Social, tendrá que inscribirse usted mismo en Medicare. Puede hacerlo durante su Período de inscripción inicial (IEP), que comienza tres meses antes de cumplir 65 años y dura siete meses.
3.Inscripción Especial:
Un Período de Inscripción Especial (SEP) le permite inscribirse en la Parte B de Medicare cuando finaliza el seguro médico de su empleador, de modo que no se aplicarán multas por inscripción tardía.
4.Inscripción Tardía:
El Período de Inscripción General, que ocurre desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo de cada año, es el único momento en el que puede inscribirse en un seguro médico si no califica para el Período de Inscripción Inicial. Sin embargo, la inscripción tardía puede resultar en una multa permanente.
Sanciones por inscripción tardía
La inscripción en la Parte B de Medicare durante el período de inscripción inicial es crucial, ya que la inscripción tardía puede resultar en sanciones permanentes. Si no se ha inscrito en la Parte B dentro del primer período de 12 meses, se le penalizará con el 10 % de la prima mensual estándar. La multa puede aumentar sus primas mensuales por un período que permanece vigente mientras su cobertura de la Parte B esté vigente.
Elegir cobertura adicional
La Parte B de Medicare ofrece cobertura básica, pero es posible que no cubra todos sus requisitos de atención médica. Muchos beneficiarios optan por complementar la cobertura de Medicare con seguros adicionales, como:
1.Planes Medigap (Suplemento de Medicare):
Los planes de seguro privados brindan cobertura para los costos de bolsillo de Medicare, como deducibles y coseguro.
2.Planes Medicare Advantage (Parte C):
normalmente, los planes integrales combinan la ayuda de las Partes A y B e incluyen cobertura de medicamentos recetados. También pueden estar disponibles servicios adicionales, como cobertura dental y oftalmológica.
3.Planes Medicare Parte D:
Los planes independientes de medicamentos recetados brindan cobertura para los medicamentos que toma en casa.
El tipo de cobertura adecuada para usted depende de sus necesidades de atención médica individuales.
Acceso a la Atención con la Parte B de Medicare
Cuando se inscribe en la Parte B de Medicare, puede recibir servicios cubiertos proporcionados por cualquier proveedor de atención médica que acepte Medicare. Esta flexibilidad le permite elegir a su médico y especialista.
1.Asignación de Medicare:
La asignación de Medicare brinda a los proveedores de atención médica la oportunidad de aceptar montos aprobados por Medicare como pago por los servicios cubiertos. Aceptar la asignación de Medicare puede ayudarlo a controlar sus gastos de bolsillo.
2.Referencias y autorización previa:
El pago de algunos servicios puede depender de referencias de su médico de atención primaria o de la autorización previa de Medicare. Debes cumplir con estos requisitos para poder asegurar tu cobertura.
3.Aviso resumido de Medicare (MSN):
Se le enviará un Aviso de servicio médico (MSN) que detalla los servicios que ha recibido, los cargos y lo que Medicare ha pagado por usted. Verifique sus afirmaciones con este documento para asegurarse de que sean precisas.
ENTÉRATE MEDICARE reconoce que la Parte B de Medicare es un componente esencial del programa Medicare y brinda cobertura para muchos servicios médicos y atención preventiva. Para tomar decisiones de atención médica informadas, es esencial comprender los requisitos de elegibilidad, la cobertura, los costos y las opciones de inscripción.
Es importante estar bien informado sobre la Parte B de Medicare, ya sea que se acerque a cumplir 65 años o que necesite decidir cómo administrar sus costos de atención médica.