Los planes Medicare Advantage, también conocidos como planes de la Parte C o MA, son ofrecidos por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. Las Partes A y B de Medicare se combinan en estos planes. Las opciones de cobertura adicionales pueden incluir medicamentos recetados, servicios dentales, de la vista y auditivos. Al elegir el plan Medicare Advantage correcto para sus necesidades, debe comprender los factores a considerar. Es por ello que aquí lo guiaremos a través de los pasos que pueden ayudarle a tomar una decisión informada.
1.Comprender los conceptos básicos de Medicare:
Como usuario, antes que todo usted debe comprender a fondo Medicare antes de explorar los planes Medicare Advantage.
La Parte A de Medicare cubre la atención hospitalaria, la atención en un centro de enfermería especializada, la atención de hospicio y la atención médica domiciliaria. El programa de la Parte B de Medicare cubre diversos servicios y suministros médicos, incluidas visitas al médico, atención ambulatoria, servicios preventivos y equipo médico duradero.
2.Compare los tipos de planes:
Los planes Medicare Advantage están disponibles en varias formas y las opciones de cobertura pueden variar significativamente. Las organizaciones para el mantenimiento de la salud (HMO), las organizaciones de proveedores preferidos (PPO), los planes privados de pago por servicio (PFFS) y los planes para necesidades especiales (SNP) son los tipos más comúnmente disponibles. Sabiendo esto, elija el tipo de plan que mejor se adapte a sus necesidades y preferencias.
3.Verifique la cobertura de la red:
Los planes HMO y PPO requieren que use médicos y hospitales dentro de la red del plan, excepto para emergencias y atención de urgencia, si desea elegir uno. Elegir un plan PPO puede ser más flexible que uno convencional, pero puede aumentar los costos para los proveedores fuera de la red. Asegúrese de que el plan cubra a sus proveedores de atención médica, hospitales y especialistas preferidos.
4.Evaluar los costos del plan:
Cada plan Medicare Advantage tiene su propio conjunto de costos, incluida la prima mensual, el deducible anual, los copagos y el coseguro. Es posible que algunos planes no tengan primas, pero sí altos gastos de bolsillo, mientras que otros pueden tener primas más altas pero costos más bajos por los servicios. Para determinar el equilibrio adecuado, tenga en cuenta su presupuesto y sus necesidades de atención médica.
Seguro Medicare Advantage en California5.Revise la cobertura de medicamentos recetados:
Muchos planes Medicare Advantage brindan cobertura de medicamentos recetados, también conocida como Medicare Parte D. Si toma medicamentos regularmente, verifique que el formulario del plan incluya los medicamentos que necesita. Verifique si hay restricciones, tales como autorizaciones previas o límites de cantidad, y averigüe si hay farmacias preferidas.
6.Considere beneficios adicionales:
Los planes Medicare Advantage a menudo ofrecen beneficios adicionales y cobertura básica, como programas dentales, de la vista, auditivos y de acondicionamiento físico. Identifique qué beneficios adicionales son esenciales para usted y busque un plan que ofrezca una cobertura adecuada. Es crucial recordar que estos beneficios pueden tener limitaciones o estar sujetos a copagos.
7.Evalúe las calificaciones de estrellas:
Los planes Medicare Advantage se clasifican según factores como el servicio al cliente, la satisfacción de los miembros y la calidad de la atención. Los planes con una calificación de estrellas más alta tienden a brindar una atención más confiable y eficiente que los planes con una calificación de estrellas más baja. Las calificaciones van de 1 a 5 estrellas, siendo 5 estrellas la calidad más alta.
8.Verifique los planes para necesidades especiales:
Los planes de Medicare Advantage que atienden a personas con condiciones o circunstancias de salud específicas, como enfermedades crónicas, doble elegibilidad (Medicare y Medicaid) o residentes de hogares de ancianos, se conocen como Planes de Necesidades Especiales (Special Needs Plans, SNP). Un SNP puede ofrecer atención y beneficios personalizados si usted cumple con sus criterios.
9.Mire el desembolso máximo:
Averigüe cuánto tendrá que pagar por los servicios cubiertos en un año calendario según el desembolso máximo del plan. Después de alcanzar este límite, el plan cubrirá todos los costos restantes de los servicios cubiertos.
10.Considere sus futuras necesidades de salud:
Al seleccionar un plan Medicare Advantage, debe tener en cuenta factores como su estado de salud actual, historial médico y cualquier procedimiento médico planificado al predecir futuras necesidades de atención médica. Elija un plan que se corresponda con sus necesidades de atención médica anticipadas durante los próximos 12 meses.
11.Períodos de inscripción:
Puede inscribirse, cambiar o cancelar su inscripción en los planes Medicare Advantage durante períodos de inscripción específicos. El Período de inscripción inicial (IEP) es cuando puede inscribirse en Medicare por primera vez; generalmente comienza tres meses antes de cumplir 65 años y termina tres meses después de cumplir 65 años. Puede cambiar su cobertura de Medicare durante el Período de inscripción anual (AEP), que se lleva a cabo del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año.
12.Busque el asesoramiento de expertos:
Los planes de Medicare Advantage pueden ser complejos para elegir y las opciones pueden cambiar con el tiempo. Consulte a un agente de seguros con licencia o a un asesor que pueda brindarle orientación personalizada según sus necesidades específicas.
13.Revise el Resumen de Beneficios del Plan:
Revise el Resumen de Beneficios de cada plan varias veces. Este documento le proporciona una descripción general concisa de la cobertura, el costo y las reglas del plan. Preste especial atención a elementos como copagos, limitaciones y exclusiones.
14.Haga preguntas:
Comuníquese con la compañía de seguros o con el servicio de atención al cliente del plan si tiene preguntas o necesita aclaraciones sobre coberturas y costos. Antes de tomar una decisión, es fundamental obtener la información necesaria.
15.Reevalue anualmente:
Sus necesidades de atención médica pueden cambiar con el tiempo, por lo que es esencial revisar su plan Medicare Advantage anualmente durante el Período de inscripción anual. Su plan actual puede tener diferentes beneficios y costos, y es posible que encuentre mejores opciones disponibles que satisfagan sus necesidades cambiantes.
Conclusión
Cuando se trata de seleccionar un plan Medicare Advantage, ENÉRATE MEDICARE toma en cuenta sus necesidades médicas, presupuesto y preferencias personales. Compare los tipos de planes, costos, redes de proveedores y beneficios adicionales, y consulte a un experto si es necesario después de revisar las calificaciones de estrellas. Siga estos pasos y manténgase informado para tomar una decisión que le brinde la mejor cobertura y atención posibles.